Особливості хірургічного етапу лікування раку шлунку

Лікування раку шлунку, в переважній більшості випадків, є комбінованим, і складається з хірургічного та хіміотерапевтичного етапів, щоб досягнути максимального впливу на хворобу, та кращих результатів лікування.Також іноді застосовується променева терапія.
Хірургічне втручання, його об`єм, техніка та концепція при злоякісному захворюванні шлунку відрізняється від шлункової хірургії при інших захворюваннях шлунку, таких як виразкова хвороба та інших доброякісних новоутвореннях, та має здійснюватись в високоспеціалізованих протипухлинних центрах, забезпечених матеріально-технічним оснащенням та відповідно підготовленими фахівцями.
Після проведення відповідних обстежень, встановлення діагнозу, стадії захворювання, рішення про подальшу тактику лікування приймається мультидисциплінарною комісією, яка функціонує тільки на базі протипухлинного центру.
Хірургічний етап лікування, виконаний згідно онкологічних принципів є ключовим моментом для досягнення успіху в боротьбі з раком шлунку.
Операція виконується під загальним наркозом, і складається з декількох основних етапів:

• перший етап – ревізія (огляд) черевної порожнини, оцінка ситуації, остаточне визначення операбельності процесу, та необхідного об`єму втручання;
• другий етап –  мобілізація шлунку, перев`язка кровоносних судин, видалення ураженої частини шлунку пухлинним процесом, або всього шлунку, з лімфатичними колекторами одним блоком; 
  
• третій – реконструктивний етап – відновлення безперервності шлунково кишкового тракту, шляхом формування нового сполучення між залишеною частиною шлунку, або стравоходом і тонким кишківником.

 

У разі росту пухлини в ділянці стравохідно-шлункового переходу, операція передбачає видалення проксимальної частини шлунку з нижньої частини стравоходу через комбінований косий торакоабдомінальний доступ.
Важливою частиною операції при раку шлунку є видалення регіональних лімфатичних колекторів з лімфовузлами, оскільки локальне метастазування пухлини здійснюється, в першу чергу через них. Саме цей момент відрізняє хірургію раку шлунку, від хірургії шлунку при іншій патології. На схемах, вказаних вище, зазначено цифрами групи лімфатичних вузлів, які підлягають видаленню при певній локалізації пухлини.

На зображені – вид операційного поля після гастректомії.


1-     культя дванадцятипалої кишки
2-     а. gastroduodenalis
3-     гепатодуоденальна зв’язка
4-     загальна печінкова артерія
5-     ніжки діафрагми
6-     культя лівої шлункової артерії
7-     селезінкова артерія
8-     пересічена абдомінальна частина стравоходу
9-     верхній край підшлункової залози
10-   культя а.gastroepiploica dextra

Також є різні способи відновлення безперервності травного тракту, формування співусть між стравоходом та тонкою кишкою, або залишеною частиною шлунку та тонкою кишкою. Запропоновано різні модифікації виконання даного етапу в часі розвитку шлункової хірургії. Вибір методу формування анастомозу залежить від конкретної ситуації. 
Одне з питань, які хвилюють пацієнтів, потребуючих такого роду лікування – «як  можливо харчуватися без шлунку?». Відповідь – це абсолютно реально, оскільки основні етапи травлення відбуваються в тонкому кишечнику. Необхідно дотримуватись певної дієти, та, за потреби, додатково вживати ферментативні препарати.  
Це повідомлення не має на меті вичерпати всю тему, тільки зробити деякі нариси для загального розуміння питання.
Бажаємо здоров`я та швидкого одужання!