Сексуальна дисфункція у жінок, які пролікувалися щодо онкологічних захворювань

Сексуальна дисфункція у жінок, які пролікувалися щодо онкологічних захворювань

     Жінки, які перенесли онкологічне лікування, часто мають проблеми із сексуальним життям. Важливо розуміти, що проблеми сексуального здоров'я, викликані лікуванням раку, можуть лікуватися також, як і сексуальна дисфункція жінок на загальній популяції.

     Загальний підхід до питань сексуального здоров'я, пов'язаних із лікуванням раку, включає навчання пацієнтів, спостереження, діагностику та правильне подальше лікування.

     У жінок, що пролікувалися з приводу раку гінекологічних органів – частота загальної сексуальної дисфункції сягає від 50 до 90%; диспареунія (біль у ділянці малого тазу під час статевих зносин) від 25 до 50%; зниження лібідо до 60%.

    У жінок, що пролікувалися з приводу раку молочної залози, - сексуальна дисфункція зустрічається в цілому від 37 до 77%; зниження лібідо у 64%.

    У жінок, що пролікувалися з приводу раку прямої кишки – диспареунія та зниження лібідо зустрічається до 60% випадків.

В ЧОМУ Ж ПРИЧИНА?

    Кожен із онкологічних методів лікування по-різному впливає на сексуальну функцію. Основні механізми включають зниження функції яєчників, зміну анатомії, зміни слизової оболонки після хіміотерапії або опромінення. Діагностика та лікування раку надають глибокий вплив на емоційний стан та сексуальне здоров'я жінок.

Оперативне лікування

     Хірургічне лікування може призвести до викривлення жіночої анатомії, особливо для пацієнтів з раком молочної залози або гінекологічних органів. Багато жінок з раком гінекологічних органів переносять видалення матки (гістеректомія). При раку яєчників чи ендометрію, як правило, матку видаляють без значного зменшення піхви. Видалення матки при доброякісних пухлинах пов'язані з несприятливим впливом на сексуальну функцію. Радикальна гістеректомія може порушити сексуальну функцію через неврологічне ушкодження, що призводить до втрати чутливості.

     Деякі хірургічні втручання при раку гінекологічних органів (видалення вульви, вагіни) можуть унеможливити статевий акт, призвести до втрати чутливості або болю.

     Двостороннє видалення яєчників (оваріектомія) у жінок у пременопаузі призводить до передчасної менопаузи з подальшими гормональними та фізичними змінами, що впливають на сексуальне життя.

    Мастектомія та реконструкція молочної залози може призвести до зміни форми тіла або втрати чутливості в той час, як органозберігаючі операції практично не впливають на чутливість.

    Наприклад, в одному з досліджень, до якого увійшло 149 жінок з раком молочної залози, було показано, що немає істотних відмінностей у сексуальному функціонуванні жінок після органозберігаючих операцій у порівнянні зі здоровим жінками, у той час як після перенесення мастектомії, значно більше жінок повідомляли про проблемах із сексуальним бажанням, збудженням та оргазмом.

Хіміотерапія та її вплив

     Хімеотерапія може призвести до системних ефектів, які зменшують як сексуальне бажання, і збудження. В одному дослідженні, куди було включено 864 жінки, що пролікувалися з приводу раку молочної залози, сексуальна дисфункція найчастіше зустрічалася у жінок (незалежно від віку), які отримували хіміотерапію.

     Хіміотерапія може спричинити пригнічення функції яєчників з тимчасовим або постійним зниженням вироблення естрогену. Майже повна втрата волосся (алопеція), спричинена деякими препаратами, такими як антрацикліни та таксани, може впливати на сприйняття жінкою своєї сексуальної привабливості. Інші препарати можуть спричиняти атрофічні процеси слизової оболонки піхви або прямої кишки.

     Менше даних про вплив хіміотерапії на вульву чи піхву. У деяких жінок з'являються постійні виділення з піхви після хіміотерапії, що, ймовірно, є вагінальним мукозитом. Це може призвести до зниження сексуальної активності або спричинити біль при статевому акті.

Променева терапія

     Променева терапія може впливати на сексуальну функцію у жінок. Наприклад, променева терапія при раку молочної залози викликає місцеве потовщення шкіри, обмеження рухливості або зміни текстури. Це призводить до хронічного болю у грудях, впливає на форму тіла жінки або здатність насолоджуватися сексуальним життям.

     У піхві можуть виникнути рубцеві зміни тканини або звуження просвіту, що обмежує здатність жінки до інтимного життя та впливає на її генітальну, тазову та кліторальну чутливість. Ці зміни зберігаються довго після завершення променевої терапії. Наприклад, про сексуальну дисфункцію повідомлялося протягом п'яти років спостереження у жінок, які отримували лікування від раку шийки матки.

Гормональна терапія

     Гормональна терапія, що викликає менопаузу (наприклад, гонадотропін-рилізинг-гормони) або вплив на дію естрогену (селективні модулятори рецептора естрогену, інгібітори ароматази), може призвести до атрофії вульви, запалення вульви та болю в ділянці малого тазу. Це може призвести до зниження лібідо.

     Вплив тамоксифену залежить від статусу менопаузи. Тамоксифен по-різному впливає на сексуальне життя залежно від того, чи перебуває пацієнтка у пременопаузі, чи залишкова функцію яєчника є після природної менопаузи, чи яєчники були видалені або не працюють після опромінення малого тазу або хімеотерапії.

Психологічні зміни

     Онкологічні захворювання можуть призводити до порушення психіки, що впливає на сексуальне життя, зокрема розвиток депресії або почуття тривоги. Крім того, анатомічні або функціональні зміни, спричинені лікуванням або самим діагнозом раку, призводять до зміни форми тіла у багатьох пацієнтів. Це часто впливає на відчуття власної сексуальної привабливості. Анкетування жінок, що пролікувалися з приводу раку молочної залози, показало, що задоволення своїм тілом у них нижче, ніж у контрольній групі. Стрес зазвичай був пов'язаний з мастектомією та збільшенням маси тіла після лікування.

     На сексуальну функцію, звісно, ​​впливають взаємовідносини партнерів. Буває, що лікування призводить до проблем у стосунках. Чоловіки переходять у роль опікуна, або думають, що сексуальне життя зашкодить. Багато жінок бояться, що зміни в їхньому тілі, зниження лібідо призведуть до незадоволеності партнера, втрати відносин.

Інші причини

     Буває сексуальна дисфункція, яка не пов'язана з онкологічним лікуванням. Особливо у жінок, які мали сексуальні проблеми до лікування.

     Біль у ділянці малого тазу може виникнути в результаті операції на тазовій ділянці, включаючи гематому тазу, абсцес або спайки.

ЩО МОЖНА ЗРОБИТИ?

     Питання сексуального здоров'я мають вирішуватись протягом усього лікування раку. Це вимагає спостереження, консультування, оцінки та лікування.

     Американська асоціація онкологів (NCCN) рекомендують клініцистам наступне:

·         регулярно запитувати про сухість піхви та сексуальну функцію

·         використовувати короткий контрольний список симптомів як основний інструмент спостереження

·         обговорювати справжню та минулу сексуальну активність, та сексуальні проблеми

·         обговорювати, як лікування впливає на сексуальну активність та близькість.

     Пацієнти рідко говорять лікарю про проблеми, пов'язані із сексуальним життям. Одним жінкам соромно питати про сексуальні проблеми. Інші можуть думати, що тільки вони зазнають складнощів або не знати, що рішення є. Крім того, пацієнти побоюються, що їхній онколог визнає, що ці проблеми не важливі або що пацієнт невдячний за їх лікування. Наприклад, при опитуванні пацієнтів в одному з досліджень майже 50 відсотків учасників відчували сексуальні проблеми, але лише 19 відсотків намагалися звернутися за медичною допомогою.

   Онколога обмежений час консультації пацієнта і є безліч високопріоритетних питань для обговорення. Ще й тому питання, що стосуються сексуального життя, зазвичай не обговорюються на прийомі.

     Тим не менш, питання про сексуальне здоров'я можуть бути задані зручним для пацієнта способом: наприклад, кілька простих питань можуть бути включені в бесіду при рутинному відвідуванні; пацієнту також може бути запропонований короткий опитувальник для заповнення будинку та подальшого обговорення з лікарем.

ЛІКУВАННЯ

     Ціль лікування визначається цілями пацієнта. Загальна мета полягає в тому, щоб дозволити жінці почуватися комфортно у своєму сексуальному житті.

     Точні цілі можуть відрізнятись: поліпшення лібідо, зменшення болю при проникненні або досягнення оргазму. Цілі пацієнта та його партнера також можуть відрізнятися. Тоді буває корисною є спільна психотерапію обох партнерів. Деякі пацієнти відмовляються від лікування та воліють припиняти сексуальну активність. Крім того, не всі жінки мають постійного статевого партнера, але можуть вимагати лікування для забезпечення сексуального здоров'я в майбутньому.

     Для успішного лікування важливо визначитися з очікуваннями. Лікар повинен обговорити з пацієнтами, що сексуальна функція та сексуальні стосунки змінюються залежно від багатьох факторів (вік, проблеми у відносинах, медичні фактори) і що результат може бути не таким, як до лікування чи попереднього періоду статевого життя пацієнта. Лікар також має дати інформацію про тривалість лікування, оскільки деякі види лікування займають від 6 до 12 місяців.

     Після лікування раку важливо проконсультувати пацієнта про можливості контрацепції та безпечний секс, залежно від обставин.

     Диспареунія (патологічний стан, при якому спостерігається виникнення болючих відчуттів під час статевого акту) є найбільш поширеною сексуальною скаргою серед жінок, які пережили лікування онкологічного захворювання. Диспареунія сильно впливає якості життя. Це досить часто причина відмови від вагінального сексу. У цьому випадку першим кроком до покращення є поступовий розвиток здатності переносити введення пальця або невеликого розширювача. Наступним кроком є ​​здатність терпіти введення статевого члена протягом короткого періоду часу. Пацієнтам слід рекомендувати припинити сексуальну активність у разі сильного болю. Якщо лікування пройшло успішно, дискомфорт поступово зменшується, здатність відчувати сексуальне задоволення, зазвичай, повертається.

     Статевий акт буде менш болючим, якщо є відповідне збудження та мастило. Використання різних поз під час сексу може допомогти уникнути диспареунії.

     Знеболюючі на основі лідокаїну досить часто використовується для лікування диспареунії, зменшення локального болю в області входження або певної точки в піхву, яка не реагує на інші методи лікування. Важливо визначити етіологію болю та правильно ставитися до неї.

     Вульвовагінальна атрофія – поширений різновид диспареунії у жінок, які перенесли лікування раку. Вульвовагінальна атрофія характеризується сухістю, витонченням епітеліальної оболонки та запаленням. Це призводить до втрати мастила та еластичності, що поряд з витонченням епітелію призводить до посилення дискомфорту або болю або щодня, або вчасно вульвовагінального контакту. У жінок із атрофією часто з'являються невеликі рвані рани при статевому контакті, особливо у місці, де сходяться великі статеві губи. Це часто призводить до посткоїтної кровотечі.

     Перша лінія лікування вагінальної атрофії - використання вагінальних зволожувачів та мастил. Зволожуючі засоби слід використовувати регулярно кілька разів на тиждень, щоб зменшити щоденну сухість піхви. Є великий вибір мастил, вони доступні без рецепта. Загалом продукти на водній або силіконовій основі є кращими, оскільки їх легше змивати, і вони не пошкоджують презервативи.

     Деякі дослідження показали, що дія вагінальних зволожувачів порівнянна з вагінальною терапією естрогенами, але багато жінок вважають вагінальні зволожувачі та змащувальні речовини недостатніми.

     Використання вагінальної терапії естрогенами у жінок із естрогенно-чутливим раком – спірне питання. Може призначатися лише під контролем спеціалістів.

     Променева терапія малого тазу використовується для лікування гінекологічних злоякісних новоутворень (рак ендометрію, шийки матки, піхви та вульви), а також анального та колоректального раку. Наслідками променевої терапії можуть бути променевий вагініт або фіброз піхви з можливим укороченням піхви або стенозом (стеноз – стійке звуження просвіту). Розвиток радіаційного фіброзу є результатом пошкодження слизової оболонки піхви та пов'язаних з ним кровоносних судин та сполучної тканини. Тканина піхви зрештою продукує новий епітелій з надмірним вмістом колагену та фіброзом гладких м'язів. Ступінь процесу залежить від дози, типу опромінення та режиму, а також від таких факторів, як попередня операція, паралельна хіміотерапія та попередній стан піхви. Частота обструкції (обмеження прохідності) піхви після променевої терапії широко варіюється від 1,2

     Вагінальний стеноз - важке ускладнення, яке торкається багатьох жінок після лікування онкологічних захворювань. Обструкція піхви може призвести до скорочення піхви, обмежити або виключити вагінальний знос.

     Лікування жінок зі стенозом піхви внаслідок променевої терапії тазу залежить від ступеня обструкції. Деяке збільшення довжини або ширини піхви може бути отримано від вагінальної дилатаційної терапії (терапія із застосуванням вагінальних розширювачів), хоча і не значно – в діапазоні від 1 до 2 см. Жінкам з тяжкою обструкцією, у яких залишкова довжина піхви становить менше 5-6 см , може знадобитися консультування щодо зміни їх сексуальної активності, щоб увімкнути неповне проникнення в піхву або інші сексуальні дії (наприклад, використання руки або стегон для збільшення довжини піхви).

     Тазова променева терапія також викликає пригнічення функції яєчників у жінок. Вагінальна терапія естрогенами може допомогти зменшити диспареунію у цих пацієнтів та покращити еластичність піхви. Для жінок, які відмовляються або їм не показана піхвова терапія естрогенами і для яких вагінальні зволожувачі та мастила недостатні, використання топічної олії з вітаміном Е може принести додаткове полегшення. Таким жінкам, ймовірно, знадобиться вагінальна дилатаційна терапія у поєднанні зі зволожуючими та мастильними матеріалами. Використання розширювачів допомагає покращити еластичність піхви, а при постійному застосуванні часто зменшує диспареунію. Пацієнтів важливо навчити самостійно використати розширювачі.

     Крім того, у деяких жінок розвивається вторинний вагінізм після хворобливих сексуальних контактів. Вагінізм лікують тазовою фізіотерапією, зазвичай з використанням вагінальних розширювачів.

     Багато жінок скаржаться на зниження сексуального інтересу або порушення після лікування раку. Жінки, які пережили рак, отримують селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (антидепресанти), які можуть знижувати лібідо або заважати оргазму. Пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем, щоб оцінити, чи можна змінити або припинити прийом препарату через побічні ефекти.

     Жінкам із проблемами із отриманням оргазму, як правило, вимагають секстерапія. Лікування зазвичай включає навчання пацієнтів, спрямоване мастурбацію і можливу когнітивно-поведінкову терапію. Інгібітори фосфодіестерази (наприклад, силденафіл) можуть посилювати збудження або оргазм у жінок.

     Психологічні проблеми – діагностика та лікування раку пов'язані з незліченними емоційними реакціями, які змінюються протягом тривалого часу.

     Пацієнти можуть відчувати депресію чи занепокоєння, що впливає сексуальне здоров'я. Депресія супроводжується втратою інтересу чи задоволення від сексу. Тривога також може знижувати лібідо. Лікування антидепресантами може впливати на сексуальну функцію, як зазначено вище.

     Для пацієнтів з уростомою або колостомою консультування може допомогти відчути себе впевненіше та комфортніше. Іноді допомагає проста підстава, що таких пацієнтів багато.

     Проблеми у відносинах є основною причиною сексуальної дисфункції загалом. Найбільший ефект корекції відносин має спільна психотерапія партнерів.

     Лікування сексуальних проблем у жінок, які пережили рак, потрібен командний підхід, що зазвичай включає одного або кількох фахівців:

·         онколог;

·         гінеколог;

·         психотерапевт;

·         сексопатолог.

     Деякі медичні центри розробили програми сексуального здоров'я спеціально для пацієнтів, які отримали лікування щодо онкологічних захворювань. В якості альтернативи пацієнт може звернутися до гінеколога та психотерапевта. В ідеалі ці фахівці повинні працювати разом, щоб оцінити потреби пацієнта, спілкуватися з онкологом і при необхідності направляти пацієнта до інших клініцистів.