КНП "Хмельницький обласний протипухлинний центр" ХОР
документів у ДІЇ
вул. Пілотська, 1
29009
(0382) 65-82-85 реєстратура
Вакцинація від COVID-19 онкологічних пацієнтів
В Україні продовжується вакцинація від COVID-19, але інформованість населення, особливо для людей із різними супутніми захворюваннями, знаходиться на низькому рівні. Дуже часто лікарям доводиться відповідати на питання – чи можна вакцинуватися від COVID-19 онкопацієнтам? Для пацієнтів з онкологічними захворюваннями щеплення від COVID-19 не тільки не протипоказані, але навіть необхідні. Наводимо вам рекомендації Національної Загальної Онкологічної Мережі (NCCN, США) від 10.03.2021.
Звертаємо увагу що вакцина компанії AstraZeneca (Covishield, Vaxzervia) та компанії Sinovac Biotech (CorоnaVac) станом на 2.04.2021 не затверджені FDA та EUA, тому дані рекомендації не стосуються цих вакцин.
- Пацієнти з активним раком та ті, що отримують лікування, повинні мати пріоритет для вакцинації та повинні бути вакцинованими, коли їм доступна будь-яка вакцина, дозволена FDA (Управління з продовольства і медикаментів США).
- Імунізація рекомендується усім пацієнтам, які отримують активну терапію, з розумінням того, що дані про безпеку та ефективність у цих пацієнтів обмежені.
- Причини відтермінування вакцинації подібні до тих, які є у загальної популяції (наприклад, нещодавно перенесена інфекція COVID-19), а також існують специфічні для раку фактори. Вакцинація повинна бути відкладається щонайменше на 3 місяці після трансплантації гемопоетичних клітин для максимізації ефекту вакцини.
- Надавачі медичних послуг, особи, що здійснюють нагляд на пацієнтом та його тісні контакти (наприклад, близькі родичі) мають бути вакцинованими коли це можливо.
- Комітет підтримує використання будь-якої із доступних вакцин, затверджених EUA (Pfizer/BioNTech[вакцина до мРНК BNT162b2], Moderna [вакцина до мРНК-1273 SARS-CoV-2] та Janssen/Johnson&Johnson [Ad26.COV2.S Аденовірусна векторна вакцина]) у пацієнтів, якім можливо провести вакцинацію.
Рекомендація щодо вакцинації онкопацієнтів
|
Тип онкологічного захворювання/Тип лікування |
Час вакцинації |
|
Трансплантації гемопоетичних клітин/Клітинна трансплантація (Cell therapy) |
|
|
Алогенна трансплантація Аутогенна трансплантація Клітинна трансплатація. |
Щонаменше 3 місяці після процедури а.b |
|
Гематологічні злоякісні новоутворення |
|
|
Високодозова цитотоксична терапія (напр. індукційна хіміотерапія Цитарабін+Антрациклін при госторомій мієлобластномій лейкемії). |
Проведення вакцинації виключно після відновлення показника абсолютного рівня нейтрофілів кровіc |
|
Виснаження кісткового мозку спричинене основним захворюванням і/або проведеним лікуванням. |
Проведення щеплення за наявності вакцини. |
|
Довготривала підтримуюча терапія (напр. таргетна терапія при хронічній ліфоцитарній лейкемії чи мієлопроліферативних захворювання) |
Проведення щеплення за наявності вакциниc |
|
Солідні злоякісні новоутворення |
|
|
При проходженні цитотоксичної хіміотерапії |
Проведення щеплення за наявності вакциниc,d |
|
Про проходженні таргетної терапії (напр. Бевацизумаб, Трастузумаб) |
Проведення щеплення за наявності вакцини. |
|
Про терапії інгібіторами контрольних точок чи іншої імунотерапії (напр. Пембролізумаб, Атезолізумаб) |
Проведення щеплення за наявності вакциние |
|
При проходженні променевої терапії |
Проведення щеплення за наявності вакцини. |
|
При проведенні великих оперативних втручань |
Проведення щеплення за декілька днів до/після оперативного втручанняf |
|
Надавачі медичних послуг/родичі та найближче оточення (старше 16-ти років) |
Проведення щеплення за наявності вакциниg |
Примітки:
а. Реакція трансплантат проти реціпієнта та імунодепресивні схеми для лікування такої реакції (наприклад, системні кортикостероїди та таргентні препарати), як очікується, послаблюють імунні реакції на вакцинацію. Відтермінуйте вакцинацію до редукції імуносупресивної терапії та/або базуючись на даних імунофенотипування Т-клітинного та В-клітинного імунітету.
b. Пацієнти на підтримуючій терапії (наприклад, Ритуксимаб, інгібітори тирозинкінази Bruton, інгібітори кінази Janus), можуть мати ослаблену реакція на вакцинацію.
с. Комітет визнає, що гранулоцитопенія сама по собі суттєво не впливає на імунологічну реакцію на щеплення. Цей показник застосовується ситуації глибокої імуносупресії для пацієнтів із гематологічними злоякісними пухлинами як сурогатний маркер для оцінки відновлення адекватної імунокомпетентності для реагування на вакцини. Та достатнього відновлення тромбоцитів, щоб уникнути кровотечі як ускладнення від внутрішньом’язового введення. Через короткі періоди нейтропенії серед злоякісних солідних пухлин нейтропенія не використовується для вибору термінів вакцинації.
d. У пацієнтів, які отримують хіміотерапію солідних новоутровень, оптимальні терміни вакцинації щодо циклів хіміотерапії невідомі. Наявна варіабельність конкретних режимів та інтервалів між циклами та не можна стверджувати, чи буде імунізація більш
ефективною, якщо її проводять під час введення хіміотерапії в середині циклу, коли кількість лейкоцитів може бути на найнижчому рівні. За відсутності даних ми рекомендуємо вакцинацію за наявності.
е. Теоретичний ризик загострення імунних побічних явищ у пацієнтів, які отримують імунні інгібітори контрольних точок; немає чітких даних про оптимальний час вакцинації, тому вона може вводитись в той же день, що і імунотерапія для зручності пацієнта та зменшення кількість відвідувань лікарні, якщо це можливо.
f. Основна причина відмови від щеплення в періопераційному періоді полягає в тому, щоб симптоми (наприклад, лихоманка) могли бути правильно розцінені лікарем. Для більш складних операцій (наприклад, спленектомія через виникнення імуносупресивного стану) хірурги можуть рекомендувати більш широке вікно (+/- 2 тижні) з моменту операції.
g. Навіть якщо оточення пацієнта вакциноване, не слід відмовлятись від носіння масок, дотримування соціальної дистанції та інших рекомендації щодо профілактики COVID-19.
Повна стаття мовою оригіналу та з усіма посиланнями доступна тут (https://www.nccn.org/covid-19/pdf/COVID-19_Vaccination_Guidance_V2.0.pdf)